Сосудистое заболевание головного мозга с очаговым поражением области моста

Сосудистое заболевание головного мозга с очаговым поражением области моста

Больная К., 65 лет. В начале 2000 г. перенесла какое-то заболевание с подъемом температуры до 39,0—40,0°, державшейся 4—5 дней, с бредом и зрительными галлюцинациями. В период этого заболевания было обнаружено высокое кровяное давление, доходившее до 240/130 мм ртутного столба. Летом 2000 г. отмечались преходящие психические нарушения в виде неадекватного поведения, конфабуляций, зрительных галлюцинаций. 22/II 2001 г. был однодневный подъем температуры и рвота. 6/III 2001 г. внезапно, без потери сознания, развился левосторонний гемипарез.

Объективно наблюдались следующие симптомы: частичный птоз справа, диплопия при взгляде прямо и влево, отсутствие правого корнеального рефлекса, сглаженность левой носогубной складки, возрастная тугоухость, девиация языка влево, умеренно выраженный левосторонний гемипарез, повышение сухожильных рефлексов слева, двусторонний симптом Бабинского, отсутствие брюшных рефлексов, дизметрия при пальценосовой и коленно-пяточной пробе с двух сторон, больше слева. Чувствительность без нарушений. Менингеальных симптомов не было. Резко выраженное оглушение, аспонтанность. Некоторое нарушение ориентировки в месте и времени. Кровяное давление 220/115—190/95 мм ртутного столба. Глазное дно — гипертоническая ангиопатия. Спинномозговая жидкость без изменений. Рентгенограммы черепа — нормальные. В дальнейшем наблюдалось постепенное нарастание мозжечковых симптомов, преимущественно слева, колебания в выраженности пареза правого глазодвигательного нерва. В связи с подозрением на опухоль Варолиева моста 12/IV 2001 г. была произведена вентрикулография, обнаружившая внутреннюю и наружную водянку головногомозга и диффузный атрофический процесс мозгового вещества. Рентгенологи высказывали мысль о возможности суживающего процесса в задних коммуникационных путях (Арахноидит? Опухоль?). В дальнейшем наступило улучшение, очаговые симптомы значительно сгладились.

Клинический диагноз. Гипертоническая болезнь, сосудистое заболевание головного мозга с очаговым поражением области моста. Остаточные явления после перенесенного энцефалита.

Бурное течение заболевания, нарастание очаговых неврологических симптомов в постинсультном периоде с колебаниями в их выраженности, наличие значительного оглушения, дали основание заподозрить опухолевую этиологию заболевания. Данные вентрикулографии также, в какой-то мере, подкрепляли это предположение, хотя допускали и иную трактовку. С другой стороны, инсультообразное начало заболевания, наличие артериальной гипертонии, изменения на глазном дне гипертонического характера, отсутствие изменений со стороны спинномозговой жидкости, нормальные рентгенограммы черепа не снимали предположение о сосудистом процессе. Однако лишь дальнейшее течение заболевания с улучшением общего состояния, исчезновением оглушения и уменьшением выраженности очаговых симптомов окончательно склонили к этому диагнозу. Надо полагать, что развившаяся в первом периоде заболевания клиническая картина, свидетельствовавшая о наличии повышения внутричерепного давления, была обусловлена явлениями реактивного отека и набухания мозгового вещества, которые сопровождали возникший на фоне остаточных явлений энцефалита сосудистый процесс. Лишь исчезновение этого реактивного отека выявило истинную картину заболевания.

SpaScience.ru © 2012-2013. Перепечатка материалов запрещена!